בדיקת EMG (Electromyography) היא בדיקה המתבצעת כדי לאבחן בעיות במערכת השרירים והעצבים. אם ביצעתם בדיקת EMG וברצונכם לקבל החזר דרך ביטוח הבריאות האמבולטורי שלכם, הנה המדריך המלא כדי לוודא שתהליך ההחזר יתבצע בצורה הנכונה והמהירה ביותר.
מה מכסה ביטוח הבריאות האמבולטורי?
ביטוח הבריאות האמבולטורי מכסה מגוון רחב של בדיקות אבחנתיות, כולל בדיקת EMG. הכיסוי כולל החזר על הוצאות הבדיקה בהתאם לתנאי הפוליסה של חברת הביטוח הספציפית.
החזר על בדיקת EMG בפניקס
הפניקס מציעים החזר הוצאות למבוטח בשיעור של 80% מההוצאה בפועל ועד 1,500 ₪ לבדיקה, בכפוף לגבול אחריות המבטח בסעיף.
החזר על בדיקת EMG במגדל
במגדל, בקרות מקרה הביטוח, החברה תשלם ישירות לנותני שירות שבהסכם עבור הוצאות השירותים הרפואיים. המבוטח יישא בתשלום השתתפות עצמית בשיעור של 20% מתעריף הבדיקה. סכום הביטוח המירבי לשנה לכל הבדיקות האבחנתיות הינו 20,000 ₪, כאשר תעריף הבדיקה וסכום הביטוח המירבי מחושבים על פי מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים "תעריף א'" התקף במועד ביצוע הבדיקה האבחנתית בפועל.
החזר על בדיקת EMG בהראל
בהראל, מבוטח שניתנה לו הפנייה בכתב מרופא לביצוע בדיקות אבחנתיות, יהיה זכאי לבצען אצל נותן שירות שבהסכם בלבד על פי ההוראות שלהלן: המבוטח יישא בתשלום השתתפות עצמית בשיעור של 20% מתעריף הבדיקה. סכום הביטוח המירבי לשנה לכל הבדיקות האבחנתיות הינו 20,000 ₪, כאשר תעריף הבדיקה וסכום הביטוח המירבי מחושבים על פי מחירון משרד הבריאות לשירותים אמבולטוריים "תעריף א'" התקף במועד ביצוע הבדיקה האבחנתית בפועל.
שלבים לקבלת ההחזר
- בדקו את תנאי הפוליסה שלכם: וודאו שבדיקת EMG נכללת בכיסוי של פוליסת הבריאות האמבולטורית שלכם. עיינו בתנאי הפוליסה או פנו לחברת הביטוח\סוכן הביטוח לקבלת מידע מדויק.
- אספו את כל המסמכים הנדרשים:
- חשבונית מקורית על הבדיקה.
- הפניה מרופא מומחה לביצוע הבדיקה.
- תוצאות הבדיקה.
- מלאו טופס תביעה להחזר הוצאות אמבולטוריות: טפסים אלו זמינים בדרך כלל באתר חברת הביטוח או בסניפי החברה.
- שלחו את התביעה: את טופס התביעה והמסמכים הנלווים יש לשלוח לחברת הביטוח. ניתן להגיש את התביעה באופן מקוון או דרך סוכן הביטוח.
- מעקב אחרי התביעה: לאחר שליחת התביעה, תוכלו לעקוב אחר מצב הטיפול בה באמצעות האתר של חברת הביטוח או בשיחה עם נציגי השירות.
טיפים לקבלת ההחזר במהירות
- הגישו את התביעה בהקדם האפשרי: ככל שתשלחו את התביעה מוקדם יותר, כך יטופל ההחזר מהר יותר.
- וודאו שהמסמכים שלמים וברורים: חוסר במסמכים או מסמכים שאינם ברורים עלול לעכב את הטיפול בתביעה.
- בדקו אם יש צורך באישור מוקדם: במקרים מסוימים יש צורך באישור מוקדם מחברת הביטוח לביצוע בדיקת EMG. בדקו זאת מראש כדי למנוע עיכובים.
תוך כמה זמן אקבל את ההחזר?
משך הזמן עד לקבלת ההחזר יכול להשתנות בהתאם לחברת הביטוח ולמדיניות שלה. בדרך כלל, טיפול בתביעות אורך בין שבועיים לשלושה שבועות. אם התביעה מורכבת יותר או חסרים מסמכים, התהליך עלול לקחת זמן רב יותר. מומלץ לעקוב אחרי התביעה באופן רציף כדי לוודא שאין עיכובים מיותרים.
תשובות לשאלות חשובות
1. האם אני יכול להגיש תביעה גם אם ביצעתי את הבדיקה בבית חולים פרטי? כן, אך חשוב לבדוק האם בית החולים או המרפאה שבה בוצעה הבדיקה נמצאים בהסכם עם חברת הביטוח שלכם. אם לא, תצטרכו לשאת בחלק גדול יותר מההוצאות או לבקש החזר לפי תנאי הפוליסה.
2. מה לעשות אם התביעה נדחתה? אם התביעה נדחתה, פנו לחברת הביטוח לבירור סיבת הדחייה. ייתכן שחסרים מסמכים או שהמידע שהוגש לא היה מספק. במקרים מסוימים ניתן להגיש ערעור ולספק מידע נוסף או מסמכים נוספים.
3. מה לעשות במקרה של צורך בבדיקת EMG נוספת? בדקו את גבול ההחזר השנתי בפוליסה שלכם. אם לא ניצלתם את מלוא סכום ההחזר השנתי, תוכלו להגיש תביעה נוספת עבור הבדיקה הנוספת.
ייעוץ ללא עלות ממומחים בקבלת החזרים כספיים מהביטוח האמבולטורי
מלא את הטופס:
✔ בשליחת הטופס אני מאשר שקראתי את התקנון ומאשר את מסירת הפרטים והעברתם בכפוף לתקנון. אני מודע לכך שאוכל לחזור בי מהסכמתי בכל עת.
